ESC指南解读 |夏云龙教授解读《2022 ESC肿瘤心脏病(3)
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【摘要】图4蒽环类相关心功能不全患者的管理 目标是个体化的方法最小化CTR-CVT以期改善肿瘤和心血管结局。 图7.肿瘤患者QT间期监测及管理流程 肿瘤治疗相关的心
图4蒽环类相关心功能不全患者的管理
目标是个体化的方法最小化CTR-CVT以期改善肿瘤和心血管结局。
图7.肿瘤患者QT间期监测及管理流程
肿瘤治疗相关的心律失常(VA)的治疗应遵循一般人群心律失常管理指南,对于无症状的可自行终止的VA,一般无需停药,除非患者有其他心血管疾病危险因素或持续的心电图异常。对于有症状的VA,肿瘤治疗应减量或暂停,心脏科医生参与评估诊治。复发性危及生命的症状性VA需要紧急干预。IA、IC、III类抗心律失常药物常因药物相关作用及QTc延长的风险而应用受限。β受体阻滞剂及IB类抗心律失常药物的药物相互作用及QTc延长的风险较小,如合并CTRCD时,更推荐应用β受体阻滞剂,当患者合并结构性心脏病或血流动力学不稳定时,胺碘酮时首选药物。
抗肿瘤治疗结束是心血管风险评估包含最后一次心血管毒性相关抗肿瘤治疗结束后的前12个月,具有良好的预测价值。指南规定了哪些肿瘤幸存者在抗肿瘤治疗后的第1年需要进行心血管监测,另外对于抗肿瘤治疗终末期相关心功能不全的管理、抗肿瘤治疗终末期的心肺运动测试和体能评估、心脏康复的作用都做以说明。
图2 基线心血管毒性风险评估表
3.心律失常
图8 癌症患者动脉性高血压的治疗流程
(2)并发症的严重程度。在完成具有心脏毒性的抗肿瘤治疗后,建议进行新的风险评估,以建立不同的心血管健康长期轨迹。
★肿瘤心脏病学的指导原则是整合,肿瘤心脏病医师必须具有广泛的心脏病学、肿瘤学和血液学的知识。不同医疗专业人员之间的沟通对于优化肿瘤和心血管疾病患者的医疗护理至关重要。
★在抗肿瘤治疗期间和之后对CTRCD的治疗建议取决于CTRCD的严重程度和症状。提供了在开始心脏保护药物治疗时发展为无症状或中度CTRCD(LVEF 40-49%)的乳腺癌患者继续使用曲妥珠单抗的新指南。
★在抗肿瘤治疗期间提供详细的监测途径,包括三维超声心动图、GLS和心脏生物标志物,以检测基于特定抗肿瘤治疗和基线心血管毒性风险。
表2 抗肿瘤治疗相关的心血管毒性定义
图1 肿瘤心脏病管理路径
★肿瘤心脏病学计划通过在整个肿瘤护理全程中最大限度地减少不必要的抗肿瘤治疗中断、减轻CTR-CVT来促进抗肿瘤治疗。在发生CTR-CVT的患者中,需要进行MDT讨论以平衡停止抗肿瘤治疗的风险/获益。
指南推荐协同多学科团队(Multidisciplinary team,MDT)来讨论抗肿瘤治疗中出现急性心血管并发症的患者。对于在肿瘤治疗期间和之后出现新的CTR-CVT的肿瘤患者,推荐转诊到专门的肿瘤心脏病服务中心帮助肿瘤患者CVD的预防和管理,一般应遵循针对特定CVD的ESC指南。
另外,放疗可导致心脏植入式电子设备故障。放疗导致心脏植入式电子设备发生故障的风险通常随着辐射剂量的增加而增加。因此,非产生中子的治疗在具有心脏植入式电子设备的患者中更可取。
图6. 房颤合并肿瘤患者抗凝管理流程
心血管毒性相关抗肿瘤治疗除了影响患者身体健康和社会心理健康外,还可能降低预期寿命和生活质量。抗肿瘤治疗结束后第1年的心血管评估决定了其是否需要进行长期的心脏随访。无症状的成年肿瘤幸存者在治疗结束后出现新发或持续的异常,需要长期监测。建议所有成年肿瘤幸存者每年均进行心血管风险评估,以优化控制心血管风险,促进健康的生活方式(图9)。
对于肿瘤患者,考虑心血管病预防策略的最佳时间是在肿瘤诊断时以及抗肿瘤治疗开始前。肿瘤学团队应能够在做出肿瘤治疗选择时考虑心血管风险,教育患者了解其心血管风险,制定个体化的心血管监测和随访策略,并适当地将高危患者转诊到肿瘤心脏病学服务中心。图3是基线心血管毒性风险评估的方法。
★患者必须在需要时进行心理疏导,并获得关于其病情的准确信息,以期合理管理患者治疗和增加对抗肿瘤和心血管治疗的患者依从性发挥积极作用。
★提出了一种新的算法来指导肿瘤幸存者停用心血管药物。
文章来源:《中国分子心脏病学杂志》 网址: http://www.zgfzxzbxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0909/653.html